Furosemid

Một sulfonamide, thuốc lợi tiểu dạng vòng và thuốc hạ huyết áp.

Chỉ định của Furosemide

Phù nề

Điều trị phù nề liên quan đến suy tim, xơ gan và bệnh thận (ví dụ, hội chứng thận hư).

Được coi là thuốc lợi tiểu được lựa chọn cho hầu hết bệnh nhân suy tim.

Hầu hết các chuyên gia nói rằng tất cả các bệnh nhân suy tim có triệu chứng có bằng chứng hoặc tiền sử giữ nước nói chung nên được điều trị lợi tiểu kết hợp với hạn chế natri vừa phải, một tác nhân ức chế hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAA) (ví dụ: chất ức chế men chuyển, chất đối kháng thụ thể angiotensin II, chất ức chế thụ thể angiotensin-neprilysin [ARNI]), chất ngăn chặn β-adrenergic (chất chẹn β) và ở một số bệnh nhân được chọn, chất đối kháng aldosterone. 

Điều trị IV phù phổi cấp tính (kết hợp với oxy và glycoside tim).

Tăng huyết áp

Điều trị tăng huyết áp, một mình hoặc kết hợp với các nhóm thuốc hạ huyết áp khác.

Không được coi là tác nhân ưu tiên để kiểm soát tăng huyết áp ban đầu theo hướng dẫn tăng huyết áp dựa trên bằng chứng hiện tại; các tác nhân khác (ví dụ: thuốc ức chế men chuyển, thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc lợi tiểu thiazide) được ưu tiên để điều trị ban đầu. 

Một số chuyên gia nói rằng thuốc lợi tiểu quai (ví dụ: bumetanide, furosemide, torsemide) được ưu tiên hơn thiazide ở những bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính từ trung bình đến nặng (CKD) hoặc suy tim có triệu chứng.

Cá nhân hóa lựa chọn trị liệu; xem xét các đặc điểm của bệnh nhân (ví dụ: tuổi tác, dân tộc/chủng tộc, bệnh đi kèm, nguy cơ tim mạch) cũng như các yếu tố liên quan đến thuốc (ví dụ: dễ sử dụng, sẵn có, tác dụng phụ, chi phí). 

Hướng dẫn tăng huyết áp đa ngành ACC/AHA năm 2017 phân loại huyết áp ở người lớn thành 4 loại: bình thường, tăng huyết áp giai đoạn 1 và tăng huyết áp giai đoạn 2. (Xem Bảng 1.)

Mục tiêu của điều trị và phòng ngừa tăng huyết áp là đạt được và duy trì sự kiểm soát tối ưu của huyết áp. Tuy nhiên, ngưỡng huyết áp được sử dụng để xác định tăng huyết áp, ngưỡng huyết áp tối ưu để bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp và các giá trị huyết áp mục tiêu lý tưởng vẫn còn gây tranh cãi. 

Hướng dẫn tăng huyết áp ACC/AHA 2017 thường khuyến nghị mục tiêu huyết áp mục tiêu (tức là BP cần đạt được bằng điều trị bằng thuốc và/hoặc can thiệp phi dược lý) là <130/80 mm Hg ở tất cả người lớn bất kể bệnh đi kèm hoặc mức độ nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa động mạch (ASCVD). Ngoài ra, mục tiêu SBP <130 mm Hg thường được khuyến nghị cho bệnh nhân cấp cứu không được thể chế hóa ≥65 tuổi với SBP trung bình ≥130 mm Hg. Các mục tiêu huyết áp này dựa trên các nghiên cứu lâm sàng chứng minh việc tiếp tục giảm nguy cơ tim mạch ở mức SBP thấp dần. 

Các hướng dẫn tăng huyết áp khác thường dựa trên mục tiêu huyết áp mục tiêu về tuổi tác và bệnh đi kèm. Các hướng dẫn như những hướng dẫn do hội đồng chuyên gia JNC 8 ban hành thường nhắm mục tiêu huyết áp <140/90 mm Hg bất kể nguy cơ tim mạch và đã sử dụng ngưỡng huyết áp cao hơn và huyết áp mục tiêu ở bệnh nhân cao tuổi so với khuyến nghị của hướng dẫn tăng huyết áp ACC/AHA năm 2017.

Một số bác sĩ lâm sàng tiếp tục hỗ trợ các BP mục tiêu trước đó như những BP được khuyến nghị bởi JNC 8 do lo ngại về việc thiếu khả năng khái quát hóa dữ liệu từ một số thử nghiệm lâm sàng (ví dụ: nghiên cứu SPRINT) được sử dụng để hỗ trợ hướng dẫn tăng huyết áp ACC/AHA 2017 và các tác hại tiềm ẩn (ví dụ: tác dụng phụ của thuốc, chi phí điều trị) so với lợi ích của việc giảm huyết áp ở những bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tim mạch thấp hơn. 

Xem xét các lợi ích tiềm năng của việc điều trị tăng huyết áp và chi phí thuốc, tác dụng phụ và rủi ro liên quan đến việc sử dụng nhiều loại thuốc hạ huyết áp khi quyết định mục tiêu điều trị huyết áp của bệnh nhân. 

Đối với các quyết định liên quan đến thời điểm bắt đầu điều trị bằng thuốc (ngưỡng BP), hướng dẫn tăng huyết áp ACC/AHA 2017 kết hợp các yếu tố nguy cơ tim mạch tiềm ẩn. ACC/AHA khuyến nghị đánh giá nguy cơ ASCVD cho tất cả người lớn bị tăng huyết áp.

ACC/AHA hiện khuyến nghị bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp ngoài việc thay đổi lối sống/hành vi ở SBP ≥140 mm Hg hoặc DBP ≥90 mm Hg ở người lớn không có tiền sử bệnh tim mạch (tức là phòng ngừa ban đầu) và nguy cơ ASCVD thấp (nguy cơ 10 năm <10%).

Để phòng ngừa thứ phát ở người lớn mắc bệnh tim mạch đã biết hoặc phòng ngừa ban đầu ở những người có nguy cơ mắc ASCVD cao hơn (nguy cơ 10 năm ≥10%), ACC/AHA khuyến nghị bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp ở SBP trung bình ≥130 mm Hg hoặc DBP trung bình ≥80 mm Hg.

Người lớn bị tăng huyết áp và đái tháo đường, CKD hoặc tuổi ≥65 tuổi được cho là có nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao; ACC/AHA tuyên bố rằng những bệnh nhân như vậy nên bắt đầu điều trị bằng thuốc hạ huyết áp ở mức BP ≥130/80 mm Hg. Cá nhân hóa điều trị bằng thuốc ở những bệnh nhân tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ tim mạch tiềm ẩn hoặc các yếu tố nguy cơ khác.

Trong giai đoạn 1 tăng huyết áp, các chuyên gia nói rằng việc bắt đầu điều trị bằng thuốc bằng cách sử dụng phương pháp chăm sóc từng bước trong đó một loại thuốc được bắt đầu và chuẩn độ và các loại thuốc khác được thêm vào tuần tự để đạt được huyết áp mục tiêu là hợp lý. Bắt đầu điều trị hạ huyết áp với 2 tác nhân đầu tiên từ các nhóm dược lý khác nhau được khuyến nghị ở người lớn bị tăng huyết áp giai đoạn 2 và huyết áp trung bình >20/10 mm Hg trên mục tiêu huyết áp.

Liều lượng và cách dùng Furosemide

Phù nề

Chẩn đoán nguyên nhân cẩn thận nên đi trước khi sử dụng bất kỳ loại thuốc lợi tiểu nào.

Nên nhập viện cho bệnh nhân trong khi bắt đầu điều trị, đặc biệt là đối với bệnh nhân xơ gan và cổ trướng hoặc suy thận mãn tính.

Trong liệu pháp lợi tiểu kéo dài, việc sử dụng thuốc không liên tục (ví dụ: vào 2-4 ngày liên tiếp mỗi tuần) có thể được khuyến khích.

Để kiểm soát tình trạng giữ nước (ví dụ: phù nề) liên quan đến suy tim, các chuyên gia nói rằng thuốc lợi tiểu nên được dùng với liều lượng đủ để đạt được trạng thái thể tích tối ưu và giảm tắc nghẽn mà không gây giảm thể tích nội mạch quá nhanh, có thể dẫn đến hạ huyết áp, rối loạn chức năng thận hoặc cả hai.

Mục tiêu giám sát và điều trị huyết áp

Theo dõi huyết áp thường xuyên (tức là hàng tháng) trong quá trình điều trị và điều chỉnh liều lượng thuốc hạ huyết áp cho đến khi huyết áp được kiểm soát.

Nếu được thêm vào chế độ của một bệnh nhân dùng một thuốc hạ huyết áp khác, hãy giảm liều điều trị từ trước xuống ≥50% ban đầu để tránh hạ huyết áp nặng; có thể cần điều chỉnh liều bổ sung.

Nếu tác dụng phụ không thể chấp nhận được xảy ra, hãy ngừng thuốc và bắt đầu một thuốc hạ huyết áp khác từ một nhóm dược lý khác.

Đánh giá chức năng thận và chất điện giải của bệnh nhân 2-4 tuần sau khi bắt đầu điều trị lợi tiểu.

Nếu đáp ứng huyết áp đầy đủ không đạt được với một tác nhân hạ huyết áp duy nhất, hãy tăng liều thuốc đơn lẻ hoặc thêm một loại thuốc thứ hai có lợi ích đã được chứng minh và tốt nhất là cơ chế hoạt động bổ sung (ví dụ: chất ức chế men chuyển, chất đối kháng thụ thể angiotensin II, thuốc chẹn kênh canxi). Nhiều bệnh nhân sẽ cần ≥2 loại thuốc từ các nhóm dược lý khác nhau để đạt được mục tiêu BP; nếu mục tiêu BP vẫn chưa đạt được với 2 thuốc hạ huyết áp, hãy thêm thuốc thứ ba. 

Điều trị bằng đường uống, IV hoặc IM.

Dùng đường uống một lần (tốt nhất là vào buổi sáng) hoặc hai lần mỗi ngày.

Để dễ dàng sử dụng và linh hoạt liều lượng tối đa ở trẻ em, hãy cân nhắc sử dụng chế phẩm dung dịch uống.

IV

Tiêm tĩnh mạch có thể được sử dụng trong các trường hợp lâm sàng khẩn cấp khi muốn có sự khởi phát nhanh chóng của lợi tiểu, hoặc ở những bệnh nhân không thể uống thuốc uống hoặc những người bị suy giảm hấp thu GI; thay thế bằng liệu pháp uống càng sớm càng tốt. 

Xem xét các rủi ro tiềm ẩn, khi sử dụng liều tiêm lớn; theo dõi bệnh nhân chặt chẽ.

Pha loãng: Đối với truyền tĩnh mạch, pha loãng 5% dextrose, 0,9% natri clorua hoặc tiêm Ringer cho con bú và điều chỉnh độ pH thành >5,5.

Đối với tiêm tĩnh mạch trực tiếp, hãy tiêm từ từ trong khoảng thời gian 1-2 phút.

Nếu điều trị furosemide tiêm liều cao là cần thiết, nhà sản xuất khuyến cáo rằng thuốc nên được sử dụng dưới dạng truyền có kiểm soát với tốc độ không quá 4 mg/phút ở người lớn.

Liều dùng

Cá nhân hóa liều lượng theo yêu cầu và đáp ứng của bệnh nhân; chuẩn độ liều lượng để đạt được hiệu quả điều trị tối đa trong khi sử dụng liều lượng hiệu quả thấp nhất có thể.

Bệnh nhân nhi

Phù nề: 2 mg/kg dùng dưới dạng một liều duy nhất. Nếu cần thiết, hãy tăng 1 hoặc 2 mg/kg mỗi 6–8 giờ lên tối đa 6 mg/kg. Nói chung không cần thiết phải vượt quá liều riêng lẻ 4 mg/kg hoặc tần suất dùng thuốc một hoặc hai lần mỗi ngày. Sử dụng liều lượng hiệu quả tối thiểu để duy trì liệu pháp.

IV hoặc IM: 1 mg/kg được tiêm dưới dạng tiêm IM hoặc IV duy nhất. Nếu cần thiết cho các dạng phù kháng thuốc, liều ban đầu có thể tăng thêm 1 mg/kg không quá 2 giờ một lần cho đến khi đạt được hiệu quả mong muốn hoặc lên đến liều tối đa là 6 mg/kg. Đáp ứng đầy đủ thường thu được với liều tiêm riêng lẻ là 1 mg/kg. 

Phù phổi cấp tính

IV hoặc IM: 1 mg/kg được tiêm dưới dạng tiêm IM hoặc IV duy nhất. Nếu cần thiết cho các dạng phù kháng thuốc, liều ban đầu có thể tăng thêm 1 mg/kg không quá 2 giờ một lần cho đến khi đạt được hiệu quả mong muốn hoặc lên đến liều tối đa là 6 mg/kg. Đáp ứng đầy đủ thường thu được với 1 mg/kg. 

Tăng huyết áp† [ngoài nhãn hiệu]

Ban đầu, 0,5–2 mg/kg dùng một hoặc hai lần mỗi ngày. Tăng khi cần thiết lên đến tối đa 6 mg/kg mỗi ngày.

Người lớn

Phù nề: 20–80 mg được dùng dưới dạng một liều duy nhất, tốt nhất là vào buổi sáng. Nếu cần, hãy lặp lại cùng một liều 6-8 giờ sau đó hoặc tăng liều lên 20 đến 40 mg và cho không sớm hơn 6-8 giờ sau liều cuối cùng cho đến khi đạt được đáp ứng lợi tiểu mong muốn (bao gồm cả giảm cân). Có thể chuẩn độ cẩn thận lên đến 600 mg mỗi ngày trong những trường hợp nặng.

Liều hiệu quả có thể được dùng một hoặc hai lần mỗi ngày sau đó, hoặc, trong một số trường hợp, bằng cách dùng gián đoạn vào 2-4 ngày liên tiếp mỗi tuần. Liều dùng có thể được giảm để điều trị duy trì.

Để kiểm soát tình trạng giữ nước (ví dụ: phù nề) liên quan đến suy tim, một số chuyên gia khuyên bạn nên bắt đầu dùng furosemide với liều lượng thấp (ví dụ: 20–40 mg một hoặc hai lần mỗi ngày) và tăng liều (tối đa 600 mg mỗi ngày) cho đến khi lượng nước tiểu tăng và trọng lượng giảm, thường là 0,5-1 kg mỗi ngày.

IV hoặc IM: 20–40 mg được tiêm IM hoặc IV. Nếu cần, hãy lặp lại cùng một liều 2 giờ sau đó hoặc tăng liều lên 20 mg và cho không sớm hơn 2 giờ một lần cho đến khi đạt được phản ứng lợi tiểu mong muốn. Liều lượng hiệu quả sau đó có thể được dùng một hoặc hai lần mỗi ngày.

Phù phổi cấp tính

IV: 40 mg được tiêm tĩnh mạch. Nếu cần, liều 80 mg có thể được tiêm 1 giờ sau liều ban đầu.

Tăng huyết áp: 40 mg hai lần mỗi ngày. Nếu không đạt được huyết áp mong muốn, hãy cân nhắc thêm các thuốc hạ huyết áp khác.

Một số chuyên gia nói rằng phạm vi liều thông thường là 20–80 mg mỗi ngày chia 2 liều.

Giới hạn kê đơn

Bệnh nhân nhi

- Phù nề: Tối đa 6 mg/kg.

IV hoặc IM: Tối đa 6 mg/kg ở trẻ sơ sinh và trẻ em; không vượt quá 1 mg/kg mỗi ngày ở trẻ sinh non.

- Tăng huyết áp† [ngoài nhãn hiệu]: Tối đa 6 mg/kg mỗi ngày.

Người lớn

- Phù nề: Tối đa 600 mg mỗi ngày.

Suy Thận

Có thể cần liều cao hơn cho bệnh nhân suy thận cấp hoặc mãn tính.

Thận trọng cho Furosemide

Chống chỉ định

Quá mẫn cảm đã biết với furosemide hoặc bất kỳ thành phần nào trong công thức.

Cảnh báo/Biện pháp phòng ngừa

Cảnh báo

Ảnh hưởng đến gan

Sự thay đổi đột ngột của cân bằng điện giải ở bệnh nhân xơ gan có thể kết tủa hôn mê gan; sử dụng thận trọng ở bệnh nhân xơ gan và cổ trướng.

Không bắt đầu điều trị ở những bệnh nhân hôn mê gan hoặc suy giảm điện giải cho đến khi tình trạng cơ bản được cải thiện. Điều trị ở những bệnh nhân như vậy tốt nhất nên được bắt đầu trong bệnh viện với việc theo dõi cẩn thận tình trạng lâm sàng và cân bằng điện giải.

Hiệu ứng thận

Nếu tăng azotemia và thiểu niệu xảy ra trong quá trình điều trị bệnh thận tiến triển nặng, hãy ngừng dùng thuốc.

Phản ứng nhạy cảm

Sốc phản vệ (ví dụ, nổi mề đay, phù mạch, hạ huyết áp) trong vòng 5 phút sau khi tiêm tĩnh mạch được báo cáo.

Lupus ban đỏ toàn thân

Có thể làm trầm trọng thêm hoặc kích hoạt lupus ban đỏ hệ thống.

Nhạy cảm với Sulfonamide

Bệnh nhân nhạy cảm với sulfonamides có thể biểu hiện phản ứng dị ứng với furosemide.

Nhạy cảm với ánh sáng: Nhạy cảm ánh sáng có thể xảy ra.

Độc tính chính

Độc tính không bào

Nguy cơ ù tai, khiếm thính có thể đảo ngược hoặc vĩnh viễn tăng lên sau khi tiêm tĩnh mạch hoặc IM, đặc biệt là ở liều lượng cao, sau khi dùng quá nhanh, ở những bệnh nhân bị suy giảm chức năng thận nghiêm trọng và/hoặc ở những bệnh nhân dùng các loại thuốc gây độc tai khác (ví dụ: aminoglycoside). (Xem các loại thuốc cụ thể trong phần Tương tác.)

Nếu chỉ định liệu pháp IV liều cao, hãy truyền tĩnh mạch chậm (ví dụ: với tốc độ không quá 4 mg/phút ở người lớn).

Các biện pháp phòng ngừa chung

Tác dụng của chất lỏng, chất điện giải và tim mạch

Lợi tiểu quá mức có thể gây mất nước và giảm thể tích máu với sự sụp đổ tuần hoàn và có thể là huyết khối mạch máu và thuyên tắc, đặc biệt là ở bệnh nhân cao tuổi. (Xem Cảnh báo đóng hộp.)

Nguy cơ hạ huyết áp thế đứng, đặc biệt là với lợi tiểu nhanh. Có thể trở nên trầm trọng hơn do sử dụng đồng thời với rượu, barbiturat hoặc ma túy. 

Nguy cơ hạ kali máu, đặc biệt là với lợi tiểu nhanh, uống điện giải không đủ, khi có xơ gan hoặc trong quá trình sử dụng đồng thời corticosteroid hoặc ACTH. Liệu pháp đồng thời với digitalis có thể phóng đại tác động trao đổi chất của hạ kali máu, đặc biệt là tác động của cơ tim.

Quan sát cẩn thận các biểu hiện của sự suy giảm chất lỏng và điện giải (ví dụ: khô miệng, khát nước, yếu, thờ ơ, buồn ngủ, bồn chồn, đau cơ hoặc chuột rút, mệt mỏi cơ bắp, hạ huyết áp, thiểu niệu, nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim, buồn nôn, nôn).

Tác dụng nội tiết

Có thể tăng lượng đường trong máu và thay đổi các xét nghiệm dung nạp glucose (với những bất thường về nhịn ăn và đường sau bữa ăn 2 giờ); lượng mưa của bệnh đái tháo đường hiếm khi được báo cáo. Theo dõi nồng độ nước tiểu và đường huyết định kỳ ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và những người nghi ngờ mắc bệnh tiểu đường tiềm ẩn.

Tăng acid uric máu và kết tủa bệnh gút; sử dụng thận trọng ở những bệnh nhân có tiền sử bệnh gút hoặc nồng độ axit uric huyết thanh tăng cao.

Theo dõi bệnh nhân

Theo dõi thường xuyên về khả năng xảy ra chứng khó đọc máu, tổn thương gan hoặc thận hoặc các phản ứng mang phong cách riêng khác.

Các chất điện giải huyết thanh (đặc biệt là kali), CO2, Scr và BUN nên được xác định thường xuyên trong vài tháng đầu điều trị và định kỳ sau đó.

Phẫu thuật tự chọn

Ngừng điều trị 1 tuần ( furosemide uống) hoặc 2 ngày ( furosemide qua đường cha mẹ) trước khi phẫu thuật tự chọn.

Dân số cụ thể

Mang thai: Loại C.

Cho con bú: Phân phối vào sữa. Sử dụng một cách thận trọng.

Sử dụng cho trẻ em

Nguy cơ ống động mạch bằng sáng chế dai dẳng (PDA) có thể tăng lên ở trẻ sơ sinh non mắc hội chứng suy hô hấp (RDS) nhận furosemide trong những tuần đầu đời.

Không vượt quá liều 1 mg/kg mỗi 24 giờ ở trẻ sơ sinh non với <31 tuần tuổi sau khi thụ thai (tuổi mang thai khi sinh cộng với tuổi sau sinh); nguy cơ nồng độ furosemide trong huyết tương có khả năng độc hại với liều cao hơn.

Vôi hóa thận được báo cáo ở trẻ sinh non nghiêm trọng được điều trị bằng IV furosemide cho phù nề do PDA và bệnh màng hyaline; liệu pháp chlorothiazide đồng thời có thể làm giảm tăng calci niệu và hòa tan một số tính toán.

Mất thính lực được báo cáo ở trẻ sơ sinh; có thể thứ phát do suy thận non nớt. 

Dung dịch uống có chứa sorbitol; liều lượng cao có thể gây tiêu chảy ở trẻ em.

Suy gan

Sử dụng một cách thận trọng.

Suy Thận

Sử dụng một cách thận trọng.

Các tác dụng phụ thường gặp

Hạ huyết áp thế đứng, chóng mặt, mất cân bằng điện giải (hạ natri máu, hạ kali máu, hạ clo máu) ù tai, nhạy cảm ánh sáng.

Tương tác với Furosemide

Các loại thuốc cụ thể

 

Dược động học Furosemide

Hấp thu

Sinh khả dụng đường uống trung bình của furosemide từ viên nén và dung dịch uống có bán trên thị trường lần lượt là 64% và 60%.

Viên nén và dung dịch uống có bán trên thị trường tương đương sinh học.

Sau khi uống, khởi phát lợi tiểu xảy ra trong vòng 30 phút đến 1 giờ; hiệu quả tối đa sau 1-2 giờ.

Sau khi tiêm tĩnh mạch, lợi tiểu xảy ra trong vòng 5 phút và đỉnh điểm trong vòng 20–60 phút.

Sự khởi đầu của lợi tiểu sau khi tiêm IM xảy ra muộn hơn một chút so với sau khi tiêm tĩnh mạch.

Tác dụng hạ huyết áp tối đa có thể không rõ ràng cho đến sau vài ngày điều trị.

Tác dụng lợi tiểu kéo dài 6-8 giờ sau khi uống và khoảng 2 giờ sau khi tiêm tĩnh mạch. 

Thực phẩm dường như không ảnh hưởng đến tác dụng lợi tiểu.

Ở những bệnh nhân có chức năng thận suy giảm nghiêm trọng, đáp ứng lợi tiểu có thể kéo dài.

Phân bố

Đi qua nhau thai và được phân phối vào sữa.

Liên kết protein huyết tương: Khoảng 95% liên kết với protein huyết tương (chủ yếu là albumin) ở cả bệnh nhân bình thường và bệnh nhân azotemic.

Chuyển hoá

Chuyển hóa trong gan thành dẫn xuất khử furylated, axit 4-chloro-5-sulfamoylanthranilic.

Thải trừ

Bài tiết nhanh qua nước tiểu bằng cách lọc cầu thận và bằng cách tiết ra từ ống gần.

Khoảng 50% liều uống và 80% liều IV hoặc IM được bài tiết qua nước tiểu trong vòng 24 giờ; 69–97% lượng này được bài tiết trong 4 giờ đầu tiên. Phần còn lại của thuốc được loại bỏ bằng các cơ chế không phải thận bao gồm sự thoái hóa ở gan và bài tiết thuốc không thay đổi trong phân.

Chu kỳ bán rã thời gian bán hủy cuối cùng là khoảng 2 giờ.

Dân số đặc biệt

Suy gan hoặc suy thận kéo dài thời gian bán hủy của thuốc.

Ở những bệnh nhân suy thận rõ rệt mà không bị bệnh gan, độ thanh thải không phải thận được tăng lên đến mức có tới 98% thuốc được loại bỏ trong vòng 24 giờ.

Không được loại bỏ bằng chạy thận nhân tạo.

Bảo quản

Viên nén chứa trong các thùng chứa kín, chịu được ánh sáng ở 15–30°C.

Tiêm: 15–30°C; bảo vệ khỏi ánh sáng. Vứt bỏ phần chưa sử dụng.

Các chế phẩm và hàm lượng trên thị trường

 

 

Nguồn: AHFS (Drug.com)