3 phút đọc
5/30/2023
[Quy trình kỹ thuật] Hướng dẫn mở miệng nối mật ruột lấy sỏi, dẫn lưu kehr hoặc làm lại miệng nối mật ruột - Bộ Y tế 04/01/2022
Hướng dẫn mở miệng nối mật ruột lấy sỏi, dẫn lưu kehr hoặc làm lại miệng nối mật ruột được ban hành trong Quyết định số 11/QĐ-BYT ngày 04 tháng 01 năm 2022.
I. ĐẠI CƯƠNG
Kỹ thuật này được áp dụng trong các trường hợp bệnh nhân đã có nối mật ruột từ trước, đến viện vì có sỏi miệng nối mật ruột, sỏi trong gan hoặc hẹp miệng nối mật ruột.
II. CHỈ ĐỊNH
- Sỏi mật trên bệnh nhân đã nối mật ruột.
- Hẹp miệng nối mật ruột.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Người bệnh có rối loạn đông máu, nhiễm trùng toàn thân nặng.
- Chống chỉ định gây mê toàn thân.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: phẫu thuật viên chuyên khoa tiêu hóa, gan mật tụy
2. Người bệnh:
- Vệ sinh sạch sẽ, ăn nhẹ đến 18h ngày hôm trước.
- Được giải thích về quy trình, nguy cơ tai biến của phẫu thuật
- Thụt tháo đại tràng
- Sáng ngày mổ : nhịn ăn, sát khuẩn vùng bụng
- Tại thời điểm rach da: kháng sinh dự phòng.
3. Phương tiện:
- Dụng cụ phẫu thuật tiêu hóa thông thường.
- Dao điện máy hút, dẫn lưu
- Hệ thống kéo van tự động.
4. Dự kiến thời gian phẫu thuật: 60-90 phút
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế:
- Người bệnh nằm ngửa kê billot ngang mũi ức, hai tay dạng.
- Phẫu thuật viên đứng bên trái, phụ 1 đứng bên phải bệnh nhân, phụ 2 đứng bên trái phụ 1.
2. Vô cảm: Gây mê nội khí quản có giãn cơ.
3. Kỹ thuật:
- Rạch da trắng giữa trên rốn hoặc dưới sườn phải
- Thăm dò chung ổ bụng.
- Bộc lộ miệng nối mật ruột
- Mở dọc miệng nối mật ruột
- Dùng dụng cụ lấy sỏi ở miệng nối mật ruột và trong gan
- Đưa máy soi đường mật qua miệng nối mật ruột thăm dò đường mật trong gan, tán sỏi điện thủy lực nếu có sỏi.
- Cắt bỏ miệng nối mật ruột bị hẹp, khâu lại miệng nối mật ruột đảm bảo rộng rãi
- Đặt dẫn lưu miệng nối mật ruột
- Cầm máu kỹ, đặt 1 dẫn lưu dưới gan
- Đóng bụng theo các lớp giải phẫu.
VI. THEO DÕI VÀ NGUYÊN TẮC XỬ TRÍ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG
1. Theo dõi:
- Trong 24h đầu: Người bệnh thở oxy, theo dõi sát mạch, huyết áp, nhiệt độ, nước tiểu, dẫn lưu.
- Làm xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu, chức năng gan thận điện giải đồ ngày thứ 1 sau mổ
- Khi bệnh nhân có trung tiện có thể cho ăn trở lại từ lỏng tới đặc
- Theo dõi dịch chảy qua dẫn lưu Kehr
2. Xử trí biến chứng:
- Chảy máu: truyền máu, hồi sức tích cực, can thiện điện quang nút mạch cầm máu hoặc mổ lại cầm máu
- Áp xe, dịch tồn dư: Kháng sinh liều cao, dẫn lưu ổ dịch dưới siêu âm, mổ lại làm sạch
- Tắc dẫn lưu mật: bơm thông
[Hướng dẫn quy trình kỹ thuật] Hướng dẫn mở đường mật, đặt dẫn lưu đường mật - Bộ Y tế 04/01/2022
